2022年与2023年新旧交替之际，受新冠疫情的冲击，南京各大医院急危重症患者暴增。随着大量患者涌入医院，重症医学科（ICU）被称为“离死神最近的地方”，成为拯救生命的最后一道防线。ICU的收治高峰已持续一周左右，采访中，医生们根据疾病进程预测，春节前后，重症高峰将会有所回落。
临床现状
高龄老人
成为ICU“主力军”
在南京各大医院ICU中，收治的患者以老人为主，江苏省第二中医院ICU中，80岁以上的老人占了一半以上，70岁以下的很少。泰康仙林鼓楼医院ICU收治的患者平均年龄在80-85岁，90岁以上的就有6位，年龄最大的98岁，“今天才从普通病房转过来的。”同样，在江苏省省级机关医院ICU，患者最大年龄97岁，80岁以上患者占80%。
鼓楼医院重症医学科主任顾勤表示，如果患者有呼吸困难、低氧血症、心率增快等症状，就会被收治到重症病房去。
据泰康仙林鼓楼医院ICU副主任俞辰斌介绍，有很大一部分是原本就长期卧床的患者，还有就是糖尿病、血透、慢阻肺、间质性肺炎等患者，遭受不住新冠的冲击出现了多脏器衰竭。
“救治难度大、周转时间长，这一类患者需要实施俯卧位通气，也进一步加大照护的人力需求。”江苏省中西医结合医院急重症医学科主任倪海滨补充说。
好在经过一段时间的积极治疗，大多数患者的病情已经渐趋稳定。南医大二附院重症医学科主任孙立群说：“这几天每天都有两三个重症的患者在往亚重症病房转，他们在亚重症病房继续接受治疗一段时间后，基本上符合出院标准后就可以康复回家了！”
他们的故事
他们用行动诠释轻伤不下火线
采访南医大二附院重症医学科主任孙立群时，她正结束重症病房以及亚重症病房的巡视以及查看医嘱、提出治疗举措等工作。“这一段时间以来，正常每天都要忙到晚上七八点钟下班，可为了患者这点辛苦根本就不算什么！”
孙立群介绍，2022年12月20日该院重症病房就开始满员了。也是从那一周开始，科里的医护陆续“阳”了，包括她本人在内。不过，这个时候大家的凝聚力还是很强的，只有高烧情况下才休息一两天，然后继续投入到救治重症患者的工作中。“我有一天高烧到39℃以上，实在不能动，休息了一天就重新投入到‘战斗’中！”孙立群称。
在南京市第一医院ICU病房，患者无法自理，多脏器功能出现不全，需要医护团队24小时生命支持及不间断悉心照顾，加上需要进行各种有创操作，ICU成为工作强度和压力最大的科室之一。
孔琦护师怀孕4个多月，阳性后仅休息两天就赶到医院，这几天一直“战斗”在第一线。孔琦说：“患者不断涌入，科室缺人，大家都带病上班，我在高烧两天烧退后，看到身体还行，就赶了过来。”
“元旦前那一个星期最难，我们急重症医学科不少医护都‘阳’了，人不够用，大家都在咬牙才坚持到现在！”据倪海滨介绍，这个时候急重症医学科的医生都是好样的，有着很强的责任心和使命感，即使有发烧、咳嗽、咽痛等症状，科里不少医生都和他一样坚守岗位，一天都没有休息。
“大家开始发烧后，不是立即请假休息，而是都来找我，想趁着症状还不算重再值一个夜班。即使39℃以上的高烧，护士们也就只休息一天或两天，大家吃过布洛芬轮换着上岗。”该科护士长成晶晶称。
时刻守护急危重症患者“生命线”
今天6床氧合指数多少？呼吸机参数能不能调下来？10床昨天尿量多少？肾功能结果出来了吗？5床体温怎么样了？”……早上7：10，还没到8：00交班时间，江苏省省级机关医院重症医学科（ICU）主任邓晓静已经带领医护团队开始查房，一边询问患者各项指标，一边为每位患者进行查体。
邓晓静告诉记者，连日以来，科室床位全在满负荷运转， ICU作为危重症患者医疗救治的主阵地，面临巨大的压力与挑战。
上午10：30，7名医护人员开始集中为患者翻身，做俯卧位通气。“俯卧位可以大大减少对患者肺的压迫，使得背侧‘萎陷肺泡’复张、肺顺应性改善。但是和普通患者在清醒状态下的俯卧位不同，为带着各种‘管道’的ICU患者做俯卧位通气需要好几个人努力。”邓晓静说完便跟医护人员一起为一名体重210斤的患者做俯卧位通气准备工作。“注意气管插管的气道管理，保护各管路通畅在位！”经过将近6分钟的努力，患者终于顺利趴下。
他已24小时驻守医院两周多
“轻伤不下火线，扛过来就好了！”俞辰斌已经坚守在岗两个多星期，办公桌上放着半瓶咸菜，沙发的一角堆着被褥，即便感染了新冠也没有回家休息。危重症患者抢救、全院各病区重症患者会诊……作为医院ICU的当家人，俞辰斌专门处理各种危急重症。
新冠感染的冲击比预想来得更快更猛，ICU病房很快收满了患者，就连病房的空地上也临时增加了床位，随着患者数量的增多，病区的高依赖病房也暂时由ICU统一管理，ICU的床位翻了一倍，即便如此，依然处于高位运转状态。“真正做到哪里有患者的需要，哪里就有我们伙伴坚守的身影”。
“床位一直压得很满，对于已经没有生命危险的患者，我们希望他们能转到专业的康复医院去。” 尽管高负荷运转中的医护人员普遍很疲惫，压力也非常大，但是，俞辰斌告诉记者，他们还是希望能加快ICU床位的周转，能多救一个是一个。目前，该科陆续有患者出院，有一位84岁的患者，进ICU时已经呼吸衰竭，脉氧更是只有60多，庆幸的是，昨天他已康复出院。
医院举措
组建救治梯队，筑起生命最后一道防线
自疫情冲击以来，南京鼓楼医院ICU的床位一直是超负荷运转，针对床位紧缺问题，医院第一时间协调院内其他具备条件的ICU收治，确保不耽误危重症患者的救治。同时，结合医院实际，组建南京鼓楼医院新冠疫情救治梯队，扩充重症队伍，开展重症技能培训，组建重症救治混合编队，目前通过培训、考核合格的队员500余人。
全院统筹，三级分流让救治忙而不乱
“ICU收治的都是多器官衰竭的，可以脱离呼吸机的转到7病区，再轻一点的转到9病区。”虽然江苏省第二中医院医务处主任、急危重症医学科主任刘克琴每天忙得像陀螺，但对急诊普诊患者、抢救患者和ICU患者进行评估，并根据患者的情况进行分流，是她雷打不动要完成的。
刘克琴清晰地记得，2022年12月15日，医院急诊接诊的患者骤然增加，如今，急诊高峰已经回落，但重症患者救治依然在高位。刘克琴介绍，该院成立了医疗救治领导组、专家组和保障组，专家组每天要对全院的危重和病重患者进行巡查，根据患者情况进行分流。“ICU从15张床扩容到54张床，外科7病区腾出来作为急诊病区，两个骨科病区合二为一……”面对急危重症和呼吸科患者的陡增，该院全院一盘棋，组建急危重症模块和呼吸模块，全院适合的医护人员通过培训后到病区支援，“治疗方案由急危重症医学科和呼吸科医生来制定，具体工作由相应的支援医生来负责。”正是这样的全院统筹协调，让该院的救治工作忙而不乱。
打通壁垒，全院一盘棋收治患者
面对大量发热、咳嗽和肺部阴影患者前来就诊，南京市中医院打破科室和专业壁垒，要求全院所有科室均须收治上述患者。指挥部组织呼吸科、感染科和重症医学科主任组成专家会诊组，通过微信群留言和线下会诊，全面指导全院呼吸病患者救治。针对重症感染、呼吸衰竭和多脏器功能不全的患者数量激增，尤其是合并基础病的老年患者，该院迅速调剂全院设备，开放重症医学科西区病床20张，指导CCU、NICU和EICU等专科ICU全面收治呼吸危重症患者。从临床科室抽调业务能力和学习适应能力较强的医护人员，经过必要的重症医学专科培训后支援重症病房，实现医床比1：1、护床比2.5：1的配置要求。重症医疗组采取原重症专业人员为组长，带领非重症专业人员组成混编医疗组的模式，迅速形成重症救治战斗力。在呼吸科和感染科规划建设新的ICU床位，指导普通病房在设备和人员到位的情况下收治准重症患者。
全面协调，缓解重症救治压力
1月6日，南京明基医院又在麻醉科开设了16张AICU病床，其他各病区抢救室开设单人间监护病房，如今，南京明基医院已经形成ICU、EICU、SUB-ICU以及AICU全面协调统筹救治网，缓解重症患者的救治压力。
该院重症医学科主任张震环介绍，在重症救治的攻坚阶段，医院领导班子积极统筹各方资源，施行统一调度、统筹管理，来自急诊、ICU、呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经内科、医学影像科等专家迅速就位，充实急诊重症的救治力量，如今，重症医学科从原来的7名重症医疗骨干，整合扩编成为7组救治团队，全力拼在一线，确保危重症患者的救治工作平稳有序进行。
“每天就像‘打仗’，如今重症病区仍以80岁以上老人居多，随时都可能发生突发情况。”张震环说，医护人员都是24小时甚至36小时坚守在救治一线，不仅如此，每个人的手机里都有各种救治微信群，随时随地指导患者处理难题。
南京晨报/爱南京记者 华琳月 戚在兵 钱鸣 孙苏静
本版图片由各医院提供
